我省新农合“漫游”40余家省外医院

    国家新农合信息平台最近开通试运行，并与安徽、北京等9个省级平台互联互通，今后参合群众将通过这一平台实现异地就医即时报销。记者21日从省卫生厅农合办获悉，我省目前已有21个统筹地区与40余家医疗机构实行点对点的即时结报，而且这个范围还将扩大。

    然而跨省就医即时结报在方便病人报销的同时，也将不可避免地加剧病人外流，破坏新农合基金的平衡。想要实现省农合办主任夏北海构想的“一张身份证实现全国范围即时结报”，还有很长一段路要走。

    现状：100个参合病人8个去省外看病

    家住灵璧的徐生（化名）是个药罐子，平均一个月就要去一次大医院，但相比合肥的医院，他更愿意去徐州。离家近是促使他省外就医的最重要原因。

    阜阳的张翔易（化名）去年在浙江打工时摔断了腿，住进当地医院才发现，一层楼里居然有七八个阜阳老乡，他们几乎都是打工者，在当地受伤、生病而被送医。在我省，有近1/6的人和张翔易一样在外打工。

    省农合办统计的数据显示，2012年我省约有8%的参合病人在省外就医，这意味着100个参合病人中就有8个去省外看病。“这个数字在全国来说都算高的。”夏北海说。

    进展：和40多家省外医院实现即时结报

    据了解，我省在2012年12月就与国家新农合平台实现了互联互通，目前省级平台定期向国家平台传送统计报表数据，实时向国家平台传送全省参合群众的就医数据和补偿数据，以供国家平台实现统计、汇总和分析。省级平台也能从国家平台下载到部分医院的就医数据，以供各统筹地区进行报销前的费用核查。

    自从2011年开始试点歙县与浙江织里一家镇医院的跨省即时结报后，我省目前已有淮北、滁州、阜阳等21个统筹地区与徐州、南京、武汉等省外40余家医院开通了即时结报服务。参合患者可在当地新农合机构查询具体省外医院名单。定点医院多为务工较为集中的省外二级以上（含二级）公立医院，在这些医院，已开通即时结报服务统筹地区的参合病人在出院时即可获得补偿。“病人在出院时只需支付自付费用，新农合报销费用由医院暂时垫付，医院再与统筹地区定期结算垫付资金。”夏北海说，之所以选择这些统筹地区，是因为它们为多省份交界的县，病人容易流向外省，外出务工的也比较多。

    未来： 异地就诊可刷二代身份证

    夏北海的目标是，到年底前争取将21个统筹地区的范围扩大到30个甚至更多，寻找更多的跨省即时结报定点医院，“鼓励更多有需求的地区走出去”。

    稍显遗憾的是，目前我省实行的还只是点对点的跨省即时结报。即使国家新农合信息平台已经与北京、安徽等9个省级平台互联互通，从理论层面实现跨省即时结算应该没问题，但由于各省新农合即时结报工作进程不同、新农合报销范围和力度也有区别，完全实现跨省即时结报还不现实。

    “国家信息平台现在只能上传和分析数据，还没有启用异地结报功能。要想完全实现跨省即时结报，光靠哪几个省是没用的，必须由国家平台统筹，实现各省之间数据的交流互通。”

    2011年11月，我省在全国率先实现全省新农合就医“一卡通”，肥西县等14个县还启用了二代身份证作为就诊卡。按计划到今年年底，所有省市级新农合定点医院都要安装使用“一卡通”系统，真正实现刷卡就医和报销。

    夏北海构想，未来还将全面推行二代身份证作为就诊卡，到那时只要带一张身份证，就能“全国到处飞”，“为全国全面实现跨省即时结报奠定基础”。

    窘境：不改革，新农合基金可能“不够花”

    跨省即时结报固然方便，但在方便病人报销的同时，也加剧了病人外流，特别是逐级转诊制度难以恢复建立的情况下，可能会对新农合基金平衡带来一定的影响。

    “打个比方，北京、广州大医院的医疗条件好，花费也高，如果还按照省内的新农合起付线和报销比例来报销，新农合基金肯定‘不够花’。”

    夏北海建议，对省外医院实行即时结报的同时，还需要设计配套管理措施，如支付方式改革、起付线差异、跨省联合监管等措施，以确保新农合基金安全。按照夏北海的说法，记者算了一笔账，如果我省新农合患者去大城市看病，医疗服务花费高不说，而且在报销时起付线高、报销比例低，再加上路费、住宿费等等，实际上不一定划算。所以提醒参合群众，虽然报销方便了，但看病也别一头劲地往省外跑。