谎报案情骗赔款 严查细核巧识破

        阜阳热线讯（郭红、 梅小川）近日，中国人寿安徽省阜阳分公司客服中心理赔部工作人员经过严查细核识破一起骗保案件。
    前不久，被保险人的父亲王某来到阜阳分公司客服中心理赔部申请理赔，称其子王某某于2012年6月30日投保了国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）及国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）保额分别为一万元。今年3月23日在江苏省苏州工业园蒌封村莲花二区的姑姑家窗台上玩手机时不慎坠楼，被邻居发现后送往上海交通大学苏州九龙医院救治，后于3月29日出院转入苏州大学附属第一医院继续治疗，诊断为腹部损伤、小肠破裂、腰椎骨折伴脊髓损伤，共花费51991.54元。接案后，阜阳国寿理赔工作人员对理赔申请材料进行仔细审核时，发现被保险人出险原因不符合正常逻辑，且入院记录上写明被保险人有精神病史，根据这一疑点，理赔人员随即委托中国人寿江苏省苏州分公司协助查勘。经过走访被保险人邻居、110接警民警出险记录等情况证实，被保险人是从苏州工业园蒌封村莲花二区25栋302窗口自己跳楼，当时趴在地上一动不动，报警后警察前来调查，并把被保险人送往医院抢救。调查人员随即又至斜塘派出所进行核实，查询到当时的出警记录，并找到了出警民警李警官，经警方查实，王某某患有抑郁症，当天的坠楼事件为王某某自己跳楼，此案件定性为重大阳性件。根据条款约定，不属于保险责任，于是，阜阳国寿对此案做出了拒赔处理决定。